新冠肺炎 自检图片

<返回全部

COVID 检测和健康计划报销

2022 年 1 月 13 日

SBAM 高级副总裁 Scott Lyon

毫无疑问,在过去的几天里,您已经听到拜登政府向美国公众解释说,“私人保险”覆盖的每个人都将“免费”进行 COVID 测试。不幸的是,此消息具有误导性。是的,您的注册员工及其家属(如果有的话)可能不必立即支付他们在 2022 年接下来几个月购买的 COVID 测试的费用。但是,您和这些员工最终确实会支付这些测试的费用2023 年更高的健康保险费形式。这就是系统的运作方式——更高的索赔会导致更高的保费。你知道,我们也知道。

以此为背景,以下是保险公司如何支付 COVID 测试费用的概述:

  • 保险公司和自我保险计划必须支付参与者及其家属(如果有)在药房或通过其他零售商(包括在线购买)。
  • 医生是否命令 COVID 测试“在医学上合适”并不重要。 
  • 只有购买了 COVID 测试才重要,因为参与者及其家属(如果有)想要“单独”了解他们是否是 COVID 阳性。 
  • 如果雇主要求参与者及其家属(如果有)进行 COVID 测试(而不是参与者/家属只是想“单独”找出他们是否是 COVID 阳性),则不需要承运人和计划支付此“雇主强制”测试的费用。据推测,在这种情况下,雇主会承担测试的费用。
  • 联邦法规没有具体说明承运人和计划应“如何”支付 OTC COVID 测试的费用。因此,该指南表明,健康保险公司/计划可以要求购买 OTC COVID 测试的参与者及其家属(如果有)通过正常渠道提交“健康声明”,以向承运人/计划,然后承运人/计划将向参与者及其家属(如果有)报销测试费用。或者,承运人/计划可以直接向出售该测试的药房或零售商支付 COVID 测试的费用。
  • 一般来说,承运人和计划必须支付 COVID 测试的全部费用,无论测试是从 (1) 网络内药房还是直接面向消费者的运输计划或 (2) 网络外药房购买的或非首选零售商(但见下文 “美元限额安全港”).
  • 一般来说,无论是否购买了 COVID 测试 (1) 以“单独”确定参与者/家属是否 COVID 阳性或 (2) 因为医生下令测试“医学上合适”,都没有限制参与者及其家属(如果有)可以购买多少个测试(但请参阅下文 “测试极限安全港”).

美元限额安全港 – 请注意来自您的健康保险提供商的指导,因为:

  • 当且仅当保险公司或自保计划直接向网络内药房或直接面向消费者的运输计划支付测试的全部费用时,承运人和计划仅需要支付非首选(即网络外)药房或零售商,每次测试 12 美元。
  • 这也意味着,如果承运人和计划不直接向网络内药房或直接面向消费者的运输计划支付测试的全部费用,则从购买的测试费用没有美元限制网络外药房或非首选零售商(因为在这种情况下,承运人/计划未能满足此“安全港”).. 
  • 该指南进一步解释说,如果承运人或计划无法直接支付网络内药房或直接面向消费者的运输计划的费用(例如,由于缺乏 COVID 测试,没有可用的 COVID 测试),再说一次,从网络外药房或非首选零售商处购买的测试费用没有美元限制(因为在这种情况下,承运人/计划再次未能满足此“安全港”)。
  • 注意,这 “美元限额安全港” 不适用于医生要求的“医学上适当”的 COVID 测试。因此,即使承运人/计划满足这个“安全港”,这些“医学上适当的”测试也没有美元限制。

The “测试极限安全港”:

  • 承运人或计划只需在 30 天内为每位参与者及其家属(如果有)支付最多 8 次测试(因此,对于 4 口之家,承运人/计划需要支付最多参与者/家属在一个月内购买了 32 次测试)。 
  • 注意,与上面类似,这 “测试极限安全港” 不适用于医生要求的“医学上适当”的 COVID 测试。因此,对这些“医学上适当的”测试没有任何限制。

在接下来的几天和几周内,将会有更多关于这个话题的内容出现,包括可能会提起诉讼,要求推翻规则和指导。与往常一样,SBAM 将为我们的会员保持领先地位。

分享: